□孫海婭 杜濤　　　　“健康重鍋2030”戰(zhàn)略，對新時期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新要求，需要高校教育工作者不斷加強教育教學(xué)改革，積極探索靈活多樣的培養(yǎng)方式，全面提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的實踐能力、創(chuàng)新意識和綜合素質(zhì)。實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。實踐教學(xué)不僅是對理論教學(xué)的繼續(xù)、補充、擴展和深化，而且對提高學(xué)生的實踐技能、臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力起著重要作用。如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力和綜合素質(zhì)？本文將就這一問題做系統(tǒng)綜述和探討。臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革的必要性　　現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育強調(diào)對職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、溝通能力、科研能力、創(chuàng)新能力以及學(xué)生綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)撡|(zhì)的要求。在臨床工作中，醫(yī)生的臨床技能、臨床思維能力、臨床決策能力和人文素養(yǎng)尤為重要。如何在學(xué)校階段培養(yǎng)學(xué)生的以上能力，使之將來走向工作崗位能夠更好地適應(yīng)臨床工作，尤其是應(yīng)對突發(fā)情況時，能夠迅速做出準(zhǔn)確的判斷，并及時采取相應(yīng)的臨床措施是高校醫(yī)學(xué)教育工作者需要思考的問題。　　傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)各環(huán)節(jié)彼此獨立，存在著基礎(chǔ)與臨床脫軌、理論與實踐脫離、教學(xué)與社會需求脫節(jié)等問題。改革現(xiàn)有的實踐教學(xué)模式，構(gòu)建理論—實踐一體化的實踐教學(xué)體系勢在必行。臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革的目標(biāo)　　臨床醫(yī)學(xué)院圍繞“一條主線、兩個面向、三個提升、四個協(xié)同、五種能力”的整體目標(biāo)，通過校院合作共建，構(gòu)建了基于職業(yè)素養(yǎng)提升的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系、基于臨床技能提升的綜合實驗教學(xué)平臺、基于創(chuàng)新性人才培養(yǎng)需求的實踐教學(xué)體系，構(gòu)建多維度、全過程的實踐教學(xué)評價體系。所實施的體現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新、崗位勝任力導(dǎo)向的實踐教學(xué)模式具有很強的推廣價值，為新的臨床實踐教學(xué)體系的構(gòu)建奠定了堅實基礎(chǔ)?！　∫粭l主線即以全面提高崗位勝任力為主線；兩個面向，即面向醫(yī)療機構(gòu)對人才的能力需求，面向未來解決人類健康問題；三個提升，即職業(yè)素養(yǎng)提升，臨床能力提升，實踐質(zhì)量提升；四個協(xié)同，即整體發(fā)展與個體發(fā)展協(xié)同，人文精神和科學(xué)精神協(xié)同，基本能力與崗位勝任力協(xié)同，個人目標(biāo)與社會需求目標(biāo)協(xié)同，培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力、臨床技能、臨床思維、臨床決策能力及創(chuàng)新能力。臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革的實施體系　　一、構(gòu)建基于職業(yè)素養(yǎng)提升的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。根據(jù)人才培養(yǎng)的需求，將人文素養(yǎng)、臨床技能、臨床思維、臨床決策等融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程，構(gòu)建融課程思政和人文素養(yǎng)教育為一體的課程建設(shè)模式。打破原來從專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)橋梁課程到專業(yè)課程之間的瓶頸，以職業(yè)素養(yǎng)提升為目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生溝通交流能力和仁愛情懷，形成以器官、系統(tǒng)為中心的多學(xué)科課程融合，編撰整合教材，構(gòu)建基礎(chǔ)—臨床跨學(xué)科教學(xué)團隊，探索多學(xué)科、多領(lǐng)域教師集體備課、合作授課新模式。　　二、構(gòu)建基于臨床技能提升的綜合實驗教學(xué)平臺。依托臨床技能培訓(xùn)中心和虛擬仿真實驗中心，搭建三個平臺。即基本臨床技能訓(xùn)練平臺、?？婆R床技能訓(xùn)練平臺和綜合臨床技能訓(xùn)練平臺。三個平臺相互協(xié)同，使臨床技能訓(xùn)練貫穿臨床實踐教學(xué)全過程。三個平臺：①基本臨床技能訓(xùn)練平臺：主要包括病史采集、體格檢查、靜脈輸液、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇、外科無菌術(shù)、四大穿刺技術(shù)等基本技能。②?？婆R床技能訓(xùn)練平臺：主要包括腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、后穹窿穿刺、分段刮診等專科特有的技能。③綜合臨床技能訓(xùn)練平臺：主要包括病例討論、疑難病例分析、模擬臨床情境、臨床技能綜合考核（OSCE）、訓(xùn)練綜合處理、應(yīng)急處理、臨床思維能力。　　三、構(gòu)建基于創(chuàng)新性人才培養(yǎng)需求的實踐教學(xué)體系。依托人才培養(yǎng)目標(biāo)，探討社會對臨床醫(yī)學(xué)人才所需要能力和素養(yǎng)，并將其融入整個人才培養(yǎng)體系及課程體系，探討新形勢下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中實驗教學(xué)、見習(xí)實習(xí)、科研訓(xùn)練等各個階段的實踐教學(xué)體系。以早臨床、多臨床、反復(fù)臨床為目標(biāo)，構(gòu)建臨床體驗、臨床見習(xí)、臨床模擬實踐、畢業(yè)實習(xí)“四階段”和醫(yī)學(xué)感知、醫(yī)學(xué)認(rèn)知、社會實踐、見習(xí)、實習(xí)“五環(huán)節(jié)”全程式協(xié)同臨床實踐模式。利用健康與疾病的大數(shù)據(jù)資源，收集和整理臨床發(fā)生的典型案例融入課程，進行實踐教學(xué)改革，探討新形勢下虛擬仿真教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐課程教學(xué)運用的新模式。構(gòu)建線上與線下相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，虛擬與現(xiàn)實相結(jié)合的開放性混合式臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式?！　∷摹?gòu)建多維度、全過程的實踐教學(xué)評價體系。建立“形成性評價與終結(jié)性評價、過程考核與期末考核相結(jié)合”的學(xué)業(yè)成績評價體系，在理論教學(xué)、實驗教學(xué)、見習(xí)/實習(xí)等環(huán)節(jié)全面實施形成性評價，開展Mini-CEX、DOPS等。制定各醫(yī)院畢業(yè)實習(xí)、出科考試、分階段畢業(yè)綜合考試等方面的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，為開展實踐教學(xué)體系各要素、各環(huán)節(jié)的評價奠定基礎(chǔ)，實現(xiàn)臨床實踐教學(xué)的同質(zhì)化。成立實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督委員會，組建以專為主、專兼結(jié)合的教學(xué)督導(dǎo)隊伍，構(gòu)建學(xué)校、學(xué)院、教研室/教學(xué)基地三級教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系。建立評學(xué)、評教、評管等內(nèi)部評價為主，用人單位、學(xué)生家長、畢業(yè)生、教育主管部門等外部評價為輔，第三方評價機構(gòu)相結(jié)合的教學(xué)質(zhì)量評價反饋體系?！　　颈疚南?022年度山東省教育科學(xué)規(guī)劃創(chuàng)新素養(yǎng)專項課題（編號：2022CYB228）階段性研究成果；第一作者系濟寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院副院長、副教授、碩士生導(dǎo)師】