一名40歲女性近幾年來只要一打噴嚏就會(huì)發(fā)作劇烈的眩暈,并持續(xù)10多分鐘。往后1週只要睡覺一躺下,就會(huì)見到眼前景物在旋轉(zhuǎn),特別是向右側(cè)臥,只能設(shè)法保持向左側(cè)臥。早上起床速度太快也會(huì)發(fā)作眩暈?；颊咴疽詾槭潜沁^敏所致,規(guī)則地服用抗組織胺,并使用副腎皮質(zhì)素鼻噴劑,但只要一聞到胡椒粉或吃到辣椒,一打噴嚏仍然會(huì)眩暈發(fā)作。家裡門窗緊閉,全天候開空氣清淨(jìng)機(jī),出門都得帶著N95口罩,避免吸到任何粉塵或骯髒空氣,儼然罹患了過度潔癖強(qiáng)迫癥。就在某次感冒時(shí),頻頻打噴嚏誘發(fā)眩暈持續(xù)超過1個(gè)月。就醫(yī)來到診間,請她平躺頭向右后方仰垂在床邊,就見到她的眼球在快速地旋轉(zhuǎn),原來是右側(cè)后半規(guī)管之管耳石沉積癥,立即安排耳石復(fù)位術(shù)。爾后1週她不再眩暈,但身體一動(dòng)眼前景物還是會(huì)扭一下,電腦斷層掃描發(fā)現(xiàn)右側(cè)上半規(guī)管跟腦部相通,彼此間并無間隔。圖說:臺(tái)灣耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師陳建志正在診療暈?；颊?說明開放式上半規(guī)管裂,會(huì)因腦壓上升引起上半規(guī)管內(nèi)淋巴液快速地流動(dòng)傳到橢圓囊,震動(dòng)耳石斑致耳石鬆脫,沉積于后半規(guī)管內(nèi)。該患者其實(shí)是罹患「開放式上半規(guī)管裂性耳石綜合癥」,此為上半規(guī)管在胚胎發(fā)育時(shí),上方骨性外殼發(fā)育不良,跟腦部之間只隔薄薄的一層膜;若內(nèi)耳壓力突然增加,例如大聲噪音、梅尼爾氏病或頭部外傷,就會(huì)發(fā)生破裂。爾后,只要患者打噴嚏、咳嗽、搬重物或游泳憋氣,腹壓上升壓迫下腔靜脈,影響到上腔靜脈血的回流,大腦靜脈竇瞬間鼓起,腦壓上升震動(dòng)上半規(guī)管,致裡面內(nèi)淋巴液快速地流動(dòng),引起劇烈的眩暈;傳到橢圓囊,震動(dòng)耳石斑,耳石鬆脫掉入該側(cè)后半規(guī)管沉積其內(nèi),就會(huì)在患者改變身體姿勢時(shí)引起姿態(tài)性眩暈。此病治療有兩個(gè)層面,包括后半規(guī)管耳石沉積癥及開放式上半規(guī)管裂,建議先以耳石復(fù)位術(shù)搞定前者;接著請患者靜養(yǎng),避免頭部動(dòng)作過大的活動(dòng),讓后者有機(jī)會(huì)癒合成封閉式上半規(guī)管裂。同時(shí)改善患者睡眠品質(zhì),預(yù)防偏頭痛發(fā)作;搭配平衡訓(xùn)練,加強(qiáng)腦部本身抑制眩暈的能力。再不行,就只能接受開顱手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。需注意的是,顱底動(dòng)脈瘤破裂、腦干卒中或頸椎內(nèi)動(dòng)脈管壁硬化剝離也會(huì)出現(xiàn)上述類似病癥,患者宜早期就醫(yī),以免病?；蚴堋?作者∕元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師)