上世紀(jì)九十年代的一個(gè)酷暑時(shí)節(jié)，雷州半島咸濕燥熱，蚊蟲(chóng)孳生。20多歲的林榮幸背著簡(jiǎn)易顯微鏡和藥箱，揮汗如雨，來(lái)到一處打石場(chǎng)。工棚條件艱苦，沒(méi)有被子、蚊帳，工人們席地而睡，其中一名渾身抽搐，緊抱一塊墊鍋煮飯的大石頭取暖——他正處于瘧疾發(fā)作期。 　　“七八月的熱天，他卻冷到發(fā)抖。”30多年過(guò)去了，廣東省疾病預(yù)防控制中心瘧防專(zhuān)家林榮幸仍能感受到當(dāng)年病人心里涌出的痛苦。 　　瘧疾是古老的傳染病，主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。據(jù)估算，在上世紀(jì)五六十年代，廣東每年約有200萬(wàn)至300萬(wàn)例瘧疾患者，是我國(guó)疫情最嚴(yán)重的省份之一。70多年來(lái)，經(jīng)過(guò)一代代瘧疾防控工作者的努力，廣東于2019年3月順利通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委組織的消除瘧疾省級(jí)終審評(píng)估，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)。2021年6月，中國(guó)通過(guò)了世界衛(wèi)生組織的消除瘧疾認(rèn)證，瘧疾在我國(guó)3000多年的流行史正式宣告結(jié)束。 　　近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、海關(guān)總署、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門(mén)聯(lián)合表彰全國(guó)消除瘧疾工作先進(jìn)集體和個(gè)人，廣東有6個(gè)集體和包括林榮幸在內(nèi)的14位個(gè)人獲表彰?！胺彩怯H眼見(jiàn)過(guò)瘧疾病人發(fā)作的，都會(huì)想快點(diǎn)能幫到他。”這是多位瘧防專(zhuān)家投身這項(xiàng)事業(yè)的樸素初心。 　　廣泛流行?? 　　通宵達(dá)旦以“人身”誘蚊 　　“瘧疾發(fā)作時(shí)的那股寒戰(zhàn)是從心里升出的，蓋七八床棉被都不管用。”上世紀(jì)90年代末，還是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生的陳勁峰，查房時(shí)第一次見(jiàn)到正在發(fā)作的瘧疾病人，“病床被他抖到劇烈搖晃，像是在海上顛簸的搖船”。 　　1949年前，我國(guó)每年都有近3000萬(wàn)瘧疾病例。在廣東，1950年至1959年期間是瘧疾廣泛流行階段，年均人群發(fā)病率為183.23/萬(wàn)，每年平均報(bào)告病例達(dá)56.75萬(wàn)例。 　　1952年，我省成立粵穗衛(wèi)生防疫站，開(kāi)始針對(duì)瘧疾開(kāi)展系統(tǒng)化的防治和研究。1956年，《全國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要》中明確提出，限期消滅血吸蟲(chóng)病、瘧疾等五大寄生蟲(chóng)病。 　　首先要搞清楚瘧疾的傳播媒介。原廣東省衛(wèi)生防疫站寄生蟲(chóng)病研究所所長(zhǎng)黃祺林曾回憶自己去瘧疾流行區(qū)蹲點(diǎn)的經(jīng)歷，他們?cè)卩l(xiāng)間、山林、工地，以人身為“餌”，在蚊蟲(chóng)頻繁出沒(méi)的夜晚進(jìn)行誘蚊。 　　背心短褲、人工玻璃吸管和蚊籠，是一線(xiàn)人員的標(biāo)配。省疾控中心寄生蟲(chóng)病防治首席專(zhuān)家潘波回憶，與前輩們一樣，捕捉按蚊時(shí)他常和同事面對(duì)面，持續(xù)12個(gè)小時(shí)坐在凳子上。蚊子叮咬自己時(shí)，第一反應(yīng)是開(kāi)心，“趕緊喊同事幫我抓”。他們用吸管將蚊子吸入玻璃管中，然后放入蚊籠，待第二天做解剖研究用。 　　蚊子一抓就是好幾年。最終，廣東的瘧疾傳播媒介報(bào)告出爐，明確中華按蚊、微小按蚊、大劣按蚊（當(dāng)時(shí)的廣東省海南行政區(qū)主要傳瘧蚊種）等為瘧疾的主要傳播媒介，為制定瘧疾防控策略打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 　　上世紀(jì)60年代，廣東進(jìn)入群防群治階段，“廣撒網(wǎng)”仍是防治瘧疾的主要方式——采用DDT（雙氯苯基三氯乙烷）滯留噴灑滅蚊；對(duì)已感染的病例除正規(guī)治療外，還要于次年4月份前進(jìn)行一次抗復(fù)發(fā)治療；健康人群則需預(yù)防性服藥。 　　藥物很苦，如果不盯著，很多人會(huì)把藥偷偷吐出來(lái)。于是，黃祺林等專(zhuān)家和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生們一起給村民“送藥上門(mén)，看服到肚”，直到確認(rèn)村民們將藥服用下去后才放心離去。 　　“騎著自行車(chē)，搭著打包的被子和檢測(cè)的設(shè)備，一個(gè)一個(gè)村子走，一個(gè)一個(gè)工地過(guò)，一次下鄉(xiāng)就是1個(gè)多月，給村民采血、檢測(cè)、開(kāi)藥?！敝猩绞屑膊☆A(yù)防控制中心傳防所副所長(zhǎng)羅樂(lè)說(shuō)，瘧疾防控的路，就是老前輩們這樣一步一個(gè)腳印地“走”出來(lái)的。 　　得益于前兩個(gè)階段的綜合防治，到上世紀(jì)70年代后期，廣東省瘧疾發(fā)病率已大幅度下降，年發(fā)病率為1/10萬(wàn)左右，進(jìn)入低流行的平穩(wěn)階段。 　　控制流行?? 　　走村入戶(hù)浸泡蚊帳 　　隨著改革開(kāi)放號(hào)角的吹響，全國(guó)打工人涌入廣東。地處前沿地帶的深圳，瘧疾疫情陡然嚴(yán)峻。1984年，深圳報(bào)告瘧疾病例近7500例，一度達(dá)到建市以來(lái)的最高峰。前后3年間，當(dāng)?shù)丿懠擦餍袇^(qū)連綿成片，波及20多萬(wàn)人口。 　　“大量易感者涌入，加上居住條件較差、自我防護(hù)能力不足，一下子又把瘧疾傳播開(kāi)來(lái)了?！绷謽s幸回憶，依據(jù)先前經(jīng)驗(yàn)，省里快速制定了防控策略。 　　此后，多份流動(dòng)人口瘧疾管理?xiàng)l例陸續(xù)出臺(tái)，覆蓋全省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)也逐步建立，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行對(duì)“四熱”病人開(kāi)展瘧疾血檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處置傳染源。 　　一批專(zhuān)業(yè)的瘧疾防治隊(duì)伍開(kāi)始深入鄉(xiāng)村、工地等地，查病、報(bào)病、追蹤根治病人，并在居所、工棚里噴灑藥物、浸泡蚊帳。林榮幸說(shuō)，當(dāng)時(shí)重點(diǎn)瘧區(qū)的鎮(zhèn)、鄉(xiāng)醫(yī)院均配備有1至2名專(zhuān)職瘧防人員“入戶(hù)查病治病”。 　　上世紀(jì)70年代之前，廣東多采用DDT藥物滯留噴灑滅蚊。該藥雖有效，但對(duì)人畜毒性大，高殘留，極易對(duì)環(huán)境造成污染。對(duì)此，原廣東省衛(wèi)生防疫站寄生蟲(chóng)病研究所副所長(zhǎng)李祖資發(fā)明了新方法——采用溴氰菊酯浸泡蚊帳。 　　“1983年后，我省改用溴氰菊酯浸泡蚊帳方法，高效、安全、低毒，取得了很好的媒介防治效果。”深圳市疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師高世同說(shuō)，這一方法后來(lái)得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)證和推崇，如今更是被非洲等國(guó)外瘧疾流行區(qū)廣泛推廣使用。 　　溴氰菊酯浸泡蚊帳法是廣東抗瘧最“亮眼”的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)年，剛參加工作不久的潘波、林榮幸等人由前輩們帶著走村入戶(hù)，一戶(hù)一戶(hù)給村民們浸泡蚊帳，一周要走遍鎮(zhèn)上1萬(wàn)多戶(hù)人家。 　　浸泡蚊帳看似簡(jiǎn)單，其實(shí)是一門(mén)技術(shù)活。先要判斷蚊帳材質(zhì)，棉的易吸水，尼龍吸水少。再要準(zhǔn)確把握水量，確保蚊帳拿起來(lái)時(shí)不滴水，不然藥物就會(huì)流失，達(dá)不到預(yù)期效果。因溴氰菊酯毒性低、殘效長(zhǎng)，不能直接殺蚊，效果不會(huì)立竿見(jiàn)影，不少村民并不認(rèn)可。入戶(hù)時(shí)，潘波等人常常要先和村民們嘮家常，逐步科普防疫知識(shí)。 　　高世同回憶，當(dāng)年交通不便、物資短缺，瘧防人員們要克服種種困難，放棄節(jié)假日、加班加點(diǎn)開(kāi)展工作，有時(shí)甚至不被理解。他的一位老前輩在基層上門(mén)查病治病時(shí)，就被民工誤解打傷骨折，但仍無(wú)怨無(wú)悔。 　　消除瘧疾?? 　　建立聯(lián)防機(jī)制強(qiáng)化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 　　在一代代瘧防人員的探索與努力下，2010年惠州市惠東縣報(bào)告最后一例本地感染瘧疾病例后，全省再無(wú)新發(fā)本地感染病例報(bào)告。自此，廣東徹底結(jié)束了肆虐千年的瘧疾本土流行歷史。 　　不過(guò)，外防輸入的壓力仍不容小覷。上世紀(jì)90年代，我省瘧疾疫情多為外省輸入，如今則均為非洲等國(guó)外瘧疾流行區(qū)輸入。 　　為應(yīng)對(duì)輸入性疫情，開(kāi)展精準(zhǔn)防控，1990年，廣東省建立深圳、東莞、惠州“深東惠”滅瘧聯(lián)防區(qū)；1992年，廣東、廣西、海南“粵桂瓊”三?。▍^(qū)）瘧疾聯(lián)防機(jī)制也建立起來(lái)，對(duì)流動(dòng)人口瘧疾實(shí)行聯(lián)合管理，及時(shí)互通病例情況。 　　為鞏固瘧疾防控成效，近十年來(lái)，廣東建立起完善的瘧疾防控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，省、地市、縣（市、區(qū)）均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)消除瘧疾工作，形成了發(fā)現(xiàn)瘧疾病例后的規(guī)范化處置流程。 　　2011年8月，一名赤道幾內(nèi)亞歸國(guó)勞務(wù)人員入境時(shí)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)還在機(jī)場(chǎng)一線(xiàn)崗位的深圳海關(guān)衛(wèi)生檢疫處科長(zhǎng)林林對(duì)該旅客開(kāi)展檢疫排查后，初步判定其為瘧疾疑似病例。林林迅速組織攔截該旅客同行工友36名，緊急開(kāi)展醫(yī)學(xué)排查和采樣檢測(cè)，最終檢出6名惡性瘧患者。 　　作為口岸防控重地，廣東省內(nèi)各海關(guān)與屬地衛(wèi)生健康部門(mén)實(shí)施有效瘧疾疫情聯(lián)防聯(lián)控，所有檢出的瘧疾病例均第一時(shí)間移交屬地衛(wèi)生健康部門(mén)，形成全鏈條健康管理，大幅提升口岸瘧疾防控的精準(zhǔn)性和關(guān)地合作的協(xié)同性。 　　羅樂(lè)真切感受到這些年來(lái)瘧防工作的效果：“我們最近一次捕獲到按蚊，已經(jīng)是10多年前的事了。近兩年的媒介監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在中山只能捕獲到庫(kù)蚊或者伊蚊，按蚊再也沒(méi)有出現(xiàn)?！? 　　至今，陳勁峰已投身瘧疾臨床治療20余年。他一路見(jiàn)證瘧疾治療藥物的進(jìn)步——與上世紀(jì)90年代廣泛使用的磷酸氯喹相比，如今青蒿素復(fù)方聯(lián)合奎寧類(lèi)藥物的治療方式，不僅可以較快減輕病人的痛苦，副作用也相對(duì)更小。 　　廣東不僅成功消除了瘧疾，還把成功的防治經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到海外。30多年來(lái)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)堅(jiān)持青蒿素國(guó)際抗瘧研究，先后派出300多人次的醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期堅(jiān)持在30多個(gè)亞非瘧疾流行國(guó)家，推動(dòng)中國(guó)的青蒿素走向全球，自主研發(fā)的青蒿素復(fù)方被世界衛(wèi)生組織《瘧疾治療指南》收錄，所研發(fā)的青蒿素復(fù)方惠及數(shù)億人群，同時(shí)帶動(dòng)了我國(guó)青蒿產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。結(jié)合亞非國(guó)家的實(shí)際情況，創(chuàng)新瘧疾防治新方案，并在多個(gè)國(guó)家示范成功，形成了獨(dú)具廣東特色的滅源控瘧方案。目前，團(tuán)隊(duì)仍在科摩羅、多哥、肯尼亞、圣多美和普林西比等非洲國(guó)家，以及南太平洋島國(guó)巴布亞新幾內(nèi)亞承擔(dān)中國(guó)援助抗瘧任務(wù)，廣東抗瘧團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的新技術(shù)、新方法，將加快全球消除瘧疾行動(dòng)，為構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體作出更大的貢獻(xiàn)。 　　從事瘧防工作苦中有樂(lè)——很苦很累，但也很有成就感。潘波至今仍記得1987年的夏天，他在深圳市布吉鎮(zhèn)連續(xù)通宵4個(gè)晚上，捕捉到了554只蚊子，其中3只嗜人按蚊顯示陽(yáng)性?！斑@是國(guó)內(nèi)最后一次捕捉到本土陽(yáng)性按蚊，也就此證實(shí)嗜人按蚊是瘧疾傳播媒介之一。這對(duì)之后針對(duì)性制定防控方案意義重大?！? 　　翻閱70余年來(lái)瘧疾防控資料時(shí)，羅樂(lè)常流下眼淚?！奥返谋M頭是消除瘧疾的終點(diǎn)站，但很多前輩奮斗了一輩子，卻遺憾沒(méi)有看到終點(diǎn)。我們沿著他們鋪好的路一路走來(lái)，不言放棄，最終完美收官，這是公共衛(wèi)生精神傳承與跨越的最好詮釋?！?